H先生是一位白癜风患者，近些年来感觉身体每况愈下，感觉心容易发紧、发急，偶有心前区刺痛；大便溏便，偏暗、黏，有一点排便不净；小便偏绿，尿量少；睡眠欠佳，半夜会醒；自觉跟压力相关，善太息；心烦，手心烦热；有时会觉得皮肤患病处有漏气漏风的感觉。
食欲可，没有食后不适，没有恶心想吐和腹痛；没有右侧胁肋下不适；出汗情况正常；没有水肿；没有咳嗽咳痰；没有抽筋的情况。
H先生对别的症状还没太在意，对自己的小便绿色比较关心。
不得不说，H先生的直觉确实很对，小便绿色是大问题。当我们身体排出绿色的排泄物时，已经是肝胆在向我们发出求助的信号。因此初诊时我以“小便绿色”为主症，为患者选择处方如下：
展开剩余84%▲图1
方剂药性分析：
▲图3
药性之说明：
从患者软便_便溏、舌有齿痕、舌胖大等现象可以看出，H先生是一位阳虚体质的患者，但他同时还有手心烦热、口渴、尿量少、舌有裂纹等表现，所以他也有阴虚的问题，可以说是一个位阴阳两虚的患者。
所以，中医大脑初诊方剂的寒热性上并没有很特殊，但是本方补性偏高，同时值得注意的是燥性也比较强，这是针对患者软便_便溏、舌苔白、舌苔腻等脾虚湿盛的症状。从上述方性和症状表现的分析来看，这是一个比较不容易治疗的病例。
重要结构符合方剂说明：
中医大脑在这一诊中所设计的方剂组成比较复杂，我们可以看得出来本方主要是小柴胡汤、五苓散、柴胡加龙骨牡蛎汤等结构的合方，也可视作是柴胡加龙骨牡蛎汤和五苓散的合方（再加炙甘草）。诚如前面所说的，这位患者是阴阳两虚且有水液代谢的问题。患者小便绿色的主症，也提示我们他可能有肝胆或肾方面的问题。
在这其中的柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤减去甘草，再加入桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄而成。这是在小柴胡汤对治柴胡症的基础上加入镇静效果较强的龙骨和牡蛎，再添加平冲降逆的桂枝、制止腹部动悸的茯苓、攻下瘀结的大黄所组成。由于本方为小柴胡汤之变方，故大体上应属于治疗热证、虚证的方剂，然而当寒热不明确时，此方也可广泛使用。这个方剂最重要的药对是“桂枝、龙骨、牡蛎”的结构，在我们之前的医案中已经说明了这三者在《伤寒杂病论》中都是同时出现，所以龙骨、牡蛎要发挥作用需要通过桂枝的力量才能完整。
五苓散是治疗湿证的代表方剂。适用本方的症状是胃内（或其他体腔内）停水，气上冲，或有表证（如恶寒、发热、头痛等），又大多数兼有口渴和小便不利，且由于气上冲而引起呕吐，或口吐涎沫，或发生激烈的头痛和眩晕，而有表热症状，脉象以浮脉居多，发热时则为浮数（提示可能有表症）。
值得再一提的是，本方中有小柴胡汤和五苓散的合方结构，此合方又称为柴苓汤，多用于烦渴、下利、暑中疫病，还可应用于肾病、肝病等，可以治疗本诊中患者小便绿色的问题。
两诊过后，H先生觉得周身轻松了很多，不再心悸、心烦和手心烦热。但是小便由绿转为黄中稍带绿色，尿量少。
由此可见，治疗过程中的切入点很重要，中医是不必“头痛治头，脚痛治脚”。木生火，一招“釜底抽薪”同样可以解决“心火”的问题。
患者尿量少会导致尿液浓缩，影响代谢的速度，因此三诊时我以“尿量少”为主症，给出如下处方：
▲图4
方剂药性分析：
▲图6
药性之说明：
不同于初诊时的方剂药性，中医大脑在这一诊里所设计的方剂偏温补性，代表着中医大脑在这一诊中以调整阳虚为主。面对阴阳两虚的患者，我们往往先从治疗阳虚入手，这就是经方大家倪海厦先生提出的“阳盛阴自回”的道理，换句话说，只要先恢复身体的能量和功能，身体自然就有能力补充不足的阴液。所以在这一诊中我们可以看到大量的温补药如桂枝、蒸附片（炮附子）、白朮、当归、生姜、大枣等。
重要结构符合方剂说明：
中医大脑在这一诊设计的方剂里，我们可以看到桂枝汤结构、真武汤结构、苓桂朮甘汤结构、当归四逆汤结构等重要的几个方剂的影子，但是如果通过以下这一个针对其中各方剂组成的整理表来看，能够覆盖所有单味药组成的方剂结构是当归四逆汤结构、真武汤结构。
当归四逆汤是一个复阳生阴剂，可视为当归建中汤的加减方，其功能是温经散寒、温血通脉，是治属于虚证和寒冷证、身体中心寒冷、因为寒冷而气血的流行受到阻碍，且表有邪气者。本方常应用于治疗冻疮、脱疽、雷诺氏病、肠疝痛、腰痛等。方中用木通取代通草则可清泄心火和小肠之火，让实热或湿热从小便而出，治疗小便短赤、尿量少的问题。
真武汤是以热性药物的代表药“附子”为主药的方剂，临床上用于新陈代谢衰退而有寒证的患者，因而有少阴病的葛根汤之称。方中芍药微偏寒性，其它药物除茯苓为平性外，全都属于温性乃至热性，并且还有补性，因此本方可用于高度虚寒证而有湿的情况。这是一个治疗手足发冷、面色不佳的体质虚弱者出现慢性腹泻（特别是水样腹泻）最适合的方剂。此外，芍药为镇痛药，可治疗与腹泻相伴之峻痛。
从整体方剂来看，当归四逆汤结构、真武汤结构的合方非常适合改善这位患者的阳虚体质，并整体改善其水液代谢失常的情况。
四诊时，H先生小便的颜色恢复正常，透明偏一点黄，大便成形，口也知道渴了。
方随证变，虽然是解决同样的一个问题，但是不同的阶段下使用的方药也是不同的。这也是为什么建议患者就算症状各方面都有好转，也要规律复诊。复杂疾病的治疗都是要分阶段、分步骤的。什么都想一起治，最后只能什么都治不好。
治疗至今，H先生六大健康标准都相对稳定，二便正常，食欲、饮水正常，对寒冷不再敏感，睡眠夜尿一次，能再入睡，也不会觉得皮肤患病处有漏风的感觉了。
本案提到的“绿色小便”虽不常见，但万变不离其宗，只要抓住主症，排出毒素，求本而治，就会收获一身轻松。
本医案之整体分析
在这个医案中，最令人瞩目的应该是“绿色小便”。绿色小便出现的机率不多，而现代人会有这种小便颜色大多和服用西药的消炎药有关，并非是疾病所致。
当然也有比较极端的情形会导致小便变绿，比方说有绿脓杆菌在尿道滋生的时候，小便就会呈现偏绿色。但若尿液呈暗绿色，就有可能是霍乱、斑疹伤寒，以及原发性高血钙症、维生素D中毒等。
中医认为小便绿色可能是肝胆或肾方面的问题，治疗原则是加强疏肝利胆或利尿通淋的药，让病邪可以尽快从小便或大便排出，如柴苓汤、猪苓汤、八正散等，阳虚体质则可用真武汤加减。
中医大脑在面对这一个病症的时候股票配资怎么个流程，其实是结合患者所同时呈现的症状做方证对应的计算，并非有“小便绿色”的专病专治妙方，这一点我们要在此特别强调。患者在整体体质改善之后，小便绿色的特殊症状也随之消失。这是中医在治疗上的特色，也就是改变身体的偏失就可令相关的症状消失。
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